Clinical Significance of Pattern of Memory Deficits in Amnestic Mild Cognitive Impairment

Abstract

Background & OBJECTIVES: Although the recent progress in acute ischemic stroke treatment, carotid terminus occlusion (CTO) is quite demanding to recanalize, and even if it is achieved, the morbidity and mortality rates remain high. In this study, we aimed to discover a prognostic marker for acute CTO, thereby selectively sorting out patients who are not worthwhile for further endovascular treatment. METHODS: This is a retrospective study by reviewing our prospectively registered database of acute ischemic stroke patients from March 2006 to July 2013. Consecutive patients with acute symptomatic CTO within 6 hours, who underwent endovascular treatment were included. We investigated the baseline configuration of circle of Willis and the occlusion pattern of each cerebral artery and divided patients into middle cerebral artery (MCA) only group and MCA plus group by CT angiography. Patients in MCA only group had only MCA occlusion whereas those in MCA plus group had other major intracranial artery occlusion such as ipsilateral A2, P2, or contralateral A2 resulting from CTO. Baseline demographics, characteristics and clinical/radiologic outcomes were compared. Poor prognosis was defined as modified Rankin Scale (mRS) 5 and 6 at 3 months. We evaluated whether MCA plus group would be a ‘stop sign’ of further endovascular treatment for acute CTO by analyzing logistic regression model and receiver operating characteristic (ROC) curve. RESULTS: Of 54 patients, 33 patients were included in MCA only group, while 21 patients were grouped as MCA plus group. Age (72.6±11.0 vs 66.1±13.2, p=0.066) and median NIHSS score at presentation [16 (14–18)vs 19 (18–22), p=0.006) were higher in the MCA plus group than the only group. Frequency of male gender and cardioembolic source did not differ. Successful reperfusion was achieved higher in MCA-only group [Thrombolysis in Cerebral infarction (TICI) classification 2b–3 14/33 (42.4%) vs. 3/21 (14.3%), p=0.030]. Patients in MCA only group had significantly better prognosis than MCA-plus (p=0.001). The MCA plus was proven as an independent predictor for poor prognosis at 3 months when age and sex, and initial NIHSS score were adjusted (OR 8.62; 95% CI 1.11- 66.64, p=0.039). Based on our findings, we made a formulanamed as CTO score to predict poor prognosis in acute CTO patients, with occlusion pattern of MCAplus, age and initial NIHSS based on the beta value of the logistic regression model. The area under the ROC curve for the formula was 0.794. CONCLUSION: Detection and characterization of collateral status is mandatory but of limit in acute CTO. Assessment of the configuration and patency of CoW may be non-invasive, practical and time-saving method to estimate the collateral status in CTO, hence be applicable to guide acute therapeutic intervention. CTO score can be utilized as a valuable early indicator of prognosis in acute CTO.

배경과 연구의 목적: 이전까지의 연구에서 알츠하이머 병에서는 내 측두엽 장애와 관련하여 저장장애형 기억장애가 발생하는 반면 혈관성 치매에서는 전두엽 장애와 관련하여 인출장애형 기억장애가 발생하는 것이 보고되었다. 그러나 이러한 기억장애 양상이 기억상실형 경도인지장애 환자에서는 어떤 임상적 의미를 갖는지 뚜렷이 밝혀지지 않았다. 본 연구에서는 기억상실형 경도인지장애 환자들의 기억장애 양상이 어떤 임상적 의미와 예후를 갖는지에 대해 알아보고자 한다. 방법: 노인임상시험연구센터에 등록된 2172 명의 기억상실형 경도인지장애 환자들을 대상으로 하였다. 언어적 기억을 평가하는 서울언어학습검사와 시각적 기억을 평가하는 레이복합도형검사를 통해 재인능력을 평가하여 저장장애형 기억장애군과 인출장애형 기억장애군으로 구분하였다. 두 군의 환자들을 대상으로 전반적 인지기능 척도(K-MMSE, KDSQ, CDR-SB, SNSB-D), 일상생활 척도(S-IADL), 신경심리 검사, 혈관성 위험인자, 뇌 자기공명영상에서의 백질 변성 정도를 비교하였으며 이와 함께 치매로의 전환율 및 전환에 영향을 미치는 인자에 대해 평가 하였다. 결과: 저장장애형 기억장애를 보이는 기억상실형 경도인지장애 환자들에서 유의하게 나이가 많고 남성이 많았다. 나이와 성별을 보정한 이후 두 군 간의 신경심리검사 결과를 비교 하였을 때 저장장애형 환자들이 대부분의 영역에서 저하 소견을 보이고 있었으며 전반적 인지기능 척도 및 일상생활 척도 또한 저장장애형에서 유의하게 저하 소견을 보였다. 그러나 혈관성 위험인자로 평가 하였던 당뇨, 고혈압 여부와 두 군 간의 뇌 자기공명 영상에서 관찰 되는 백질의 변성 정도는 큰 차이는 없었다. 치매로의 전환을 비교하였을 때 저장장애형 환자에서 유의하게 전환율이 높았으나(35.5% vs 25.3%, p=0.001) 치매로의 진행에 있어 이러한 기억장애 양상 자체는 독립적으로 영향을 미치지 못하였다. 결론: 기억상실형 경도 인지장애 환자들을 대상으로 저장장애와 인출장애형 기억장애 양상에 따라 임상양상을 비교 하였을 때 저장장애형 환자군에서 더 심한 인지기능 저하와 더 높은 치매로의 전환율을 보였다. 그러나 두 군간 혈관성 위험인자 여부와 뇌 자기공명영상에서의 백질 변성 정도는 유의한 차이가 없었다. 따라서 본 연구를 통해 기억상실형 경도인지장애 환자에게서 관찰 되는 기억장애 양상의 차이가 뇌 구조적인 상태나 기저 병태생리를 반영하기 보다는 질병의 중증도를 반영한다는 결론을 얻을 수 있었다.