Comparison of Urine Cytology using MonoPrep2TM system and Conventional Urine Cytology for the Diagnosis and Follow-up of Bladder Cancer

Abstract

PURPOSE: Cystoscopy and urine cytology are the standard procedures for detection and surveillance of bladder cancer. Although conventional urine cytology has played a significant role as an adjunct to cystoscopy, it has several disadvantages, including a low sensitivity in well differentiated tumors, dependence on adequate numbers of cells for analysis but loss of many cells during preparation, being subject to cellular alterations from collection conditions and multilayering of cells in the slide making difficult to interpret. A new liquid-based filter monolayer preparation technique, MonoPrep2TM (MP) system, purportedly has the advantages over conventional cytology that it is simple, has high cellular yield, and provides good preservation and monolayering of cells in the slide. The MP system was used in fine-needle aspiration of breast cancer and screening of cervical cancer but has never been used in the urine cytology. Therefore, urine cytology using MP system and conventional urine cytology was compared in the diagnosis and follow-up of bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: We compared the urine cytology using MP system with conventional urine cytology in 120 voided urine samples obtained from 108 patients, for hematuria work-up or bladder cancer follow-up, from January 2001 to December 2003. There were 84 males and 24 female (mean age 57.6 years, range 10-86). The two methods were compared with respect to cellularity, monolayering of cells, nuclear detail, staining quality, and diagnostic accuracy. RESULTS: Urine cytology using MP system was better than conventional urine cytology in terms of cellularity, monolayering of cells, nuclear detail, staining quality. The sensitivity for the detection of bladder cancer was 94.1% in urine cytology using MP system and 82.4% in conventional urine cytology, showing that urine cytology using MP system was more sensitive than conventional urine cytology, but without statistical significance (p=0.077). The specificity in urine cytology using MP system and conventional urine cytology was 81.2% and 91.3%, respectively (p<0.001). CONCLUSIONS: Urine cytology using MP system is simpler and has a better quality than conventional urine cytology. Urine cytology using MP system is more sensitive than conventional urine cytology in the detection of bladder cancer, but without statistical significance, and less specific than conventional urine cytology. Therefore, the MP system could be a useful alternative to conventional method in the urine cytology for the detection of bladder cancer, if the problems in specificity could be improved.

목적: 요세포검사는 방광암의 진단과 추적관찰에 있어서 중요한 역할을 한다. 그러나 통상의 요세포검사는 분화도가 좋은 암에서는 민감도가 떨어지고, 준비조작과정에서 세포가 많이 소실되며, 또한 세포 보존 상태가 좋지 않거나 슬라이드에 세포가 여러 겹으로 부착되어 판독을 어렵게 하는 등의 문제점이 있다. 새로운 세포검사 방법인 liquid-based filter monolayer preparation 방법인 MonoPrep2TM 검사는 조작이 간편하고, 많은 세포를 얻을 수 있으며, 세포의 보존 상태가 좋고, 세포를 단층으로 부착시킬 수 있는 장점이 있는 것으로 보고되었다. 이 방법은 유방암의 진단을 위한 세침흡인세포검사와 자궁경부암의 선별검사에 이용된 바 있으나 아직 요세포검사에서는 연구된 바 없다. 이에 저자는 방광암의 진단과 추적관찰에 있어서 MonoPrep2TM을 이용한 요세포검사의 유용성을 확인하고자 통상의 요세포검사와 비교하여 보았다. 재료 및 방법: 2001년 1월부터 2003년 12월까지 혈뇨의 원인을 찾거나 방광암을 추적관찰한 108명 환자들에서 얻은 120개의 요 검체로 MonoPrep2TM을 이용한 요세포검사와 통상의 요세포검사를 동시에 시행하여 결과를 서로 비교분석하였다. 환자는 남자 84명, 여자 24명이었고, 평균 연령은 57.6세 (10-86)였다. 각각의 검체에서 세포충실성, 단층 배열 여부, 핵의 세부 및 염색의 질을 확인하였고, 방광암 진단에 대한 민감도, 특이도 및 위양성 결과를 서로 비교하였다. 결과: MonoPrep2TM을 이용한 요세포검사가 통상의 요세포검사에 비해 세포충실성, 단층 배열 여부, 핵의 세부 및 염색의 질 항목 모두에서 통계학적으로 유의하게 더 우수하였다. 전체 검체 120개에서 MonoPrep2TM을 이용한 요세포검사와 통상의 요세포검사의 방광암 진단을 위한 민감도는 각각 94.1%, 82.4%로 MonoPrep2TM을 이용한 요세포검사에서 민감도가 더 높게 나타났지만 통계학적으로 유의하지는 않았고 (p=0.077), 특이도는 각각 81.2%, 91.3%로 통상의 요세포검사에서 통계학적으로 유의하게 더 높았다 (p<0.001). 결론: MonoPrep2TM을 이용한 요세포검사는 간단하고 세포충실성, 단층 배열 여부, 핵의 세부 및 염색의 질 면에서 통상의 요세포검사보다 우수하였고, 방광암 진단을 위한 민감도는 높게 나타났지만 통계학적으로 유의하지는 않았고 특이도는 낮았다. 특이도에 대한 문제만 좀더 개선된다면 MonoPrep2TM을 이용한 요세포검사는 방광암의 진단 및 추적관찰에 있어서 통상의 요세포검사를 대체할 수 있는 유용한 방법으로 생각된다.