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Comparison of positive end-expiratory pressureinduced increase in central venous pressure and passive leg raising to predict fluid responsiveness in patients with atrial fibrillation

Other Title
심방세동 환자에서 호기말 양압에 의해 유도되는 중심정맥압의 변화와 수동적 다리 들어올리기의 수액반응성에 대한 예측력 비교
Authors
김, 남오
Department
대학원 의학과
Degree
Doctor (2017)
Abstract
BACKGROUND: Positive end-expiratory pressure (PEEP)-induced increase in central venous pressure (CVP) has been suggested to be a robust indicator of fluid responsiveness, with heart rhythm having minimal influence. We compared the ability of PEEP induced changes in CVP with passive leg raising (PLR)-induced changes in stroke volume index (SVI) in patients with atrial fibrillation after valvular heart surgery.
METHODS: In 43 patients with atrial fibrillation after cardiac surgery, PEEP was increased from 0 to 10 cm H2O for 5 min and changes in CVP were assessed. After returning the PEEP to 0 cm H2O, PLR was performed for 5 min and changes in SVI were recorded. Finally, 300 ml of colloid was infused and hemodynamic variables were assessed 5 min after completion of a fluid challenge. Fluid responsiveness was defined as an increase in SVI ≥10% measured by a pulmonary artery catheter.
RESULTS: Fifteen (35%) patients were fluid responders. There was no correlation between PEEP-induced increases in CVP and changes in SVI after a fluid challenge (β coefficient -0.052, P=0.740), whereas changes in SVI during PLR showed a significant correlation (β coefficient 0.713, P<0.001). The area under the receiver operating characteristic curve of the PEEP-induced increase in CVP and changes in SVI during PLR for fluid responsiveness was 0.556 [95% confidence interval (CI) 0.358–0.753, P=0.549) and 0.771 (95% CI 0.619–0.924, P=0.004), respectively.
CONCLUSIONS: A PEEP-induced increase in CVP did not predict fluid responsiveness in patients with atrial fibrillation after cardiac surgery, but increases in SVI during PLR seem to be a valid predictor of fluid responsiveness in this subset of patients.

환자에게 수액을 투여하였을 때 반응성 여부를 평가하는 것은 쉽지 않은 일이다. 본 연구자는 최근에 수액반응성의 신뢰할만한 지표로 발표된 바 있는 호기말양압 (Positive end-expiratory pressure, PEEP) 적용에 의한 중심정맥압 (Central venous pressure, CVP)의 변화와 수동적 다리 들어올리기 (Passive leg raising, PLR)에 의한 박출량지수 (Stroke volume index, SVI)의 변화를 심장 판막 수술을 한 심방세동 환자들을 대상으로 비교하고자 하였다. 총 43명의 환자들을 대상으로 연구가 진행되었고, 교질액 300ml 를 투여한 후 박출량지수가 10% 이상 상승하는 대상자들을 수액반응성이 있는 환자들로 정의하였다. 5분 동안 10 cmH2O 의 호기말양압을 적용하여 발생하는 중심정맥압 변화와 5분 동안 수동적 다리들기를 적용하여 발생하는 박출량지수 변화를 측정하여 비교하였다. 전체 43명의 환자 중에서 15명의 환자들이 수액반응성이 있는 환자들이었다 (35%). 호기말양압 적용에 의한 중심정맥압 변화는 수액 투여 후 박출량지수 변화와 연관성을 보이지 않았고 (β coefficient -0.052, P=0.740), 수동적 다리들기에 의한 박출량 지수 변화는 연관성이 있었다 (β coefficient 0.713, P<0.001). 호기말양압의 적용에 의한 중심정맥압 변화와 수동적 다리들기에 의한 박출량 지수 변화의 수액반응성에 대한 반응자 작용특성 공간(area under the receiver operating characteristic curve, AUROC)은 각각 0.556 [95% confidence interval (CI) 0.358–0.753, P=0.549] 과 0.771 (95% CI 0.619–0.924, P=0.004) 으로 나타났다. 결론적으로 심장 판막 수술을 한 심방세동 환자에서 호기말양압에 의한 중심정맥압 변화로는 수액반응성을 제대로 예측하지 못하는 것으로 생각된다. 반면, 수동적 다리들기에 의한 박출량지수 변화는 의미있게 수액반응성을 예측할 수 있었다.
Keywords

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Theses > School of Medicine / Graduate School of Medicine > Doctor
Ajou Authors
김, 남오
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