Usefulness of combined percutaneous-endoscopic rendezvous techniques after failed therapeutic endoscopic retrograde cholangiography in the era of endoscopic ultrasound guided rendezvous

Abstract

The rendezvous approach is a salvage technique after failure of endoscopic retrograde cholangiography (ERC). In certain circumstances, percutaneous-endoscopic rendezvous (PE-RV) is preferred, and endoscopic ultrasound-guided rendezvous (EUS-RV) is difficult to perform. We aimed to evaluate PE-RV outcomes, describe the PE-RV techniques, and identify potential indications for PE-RV over EUS-RV. Retrospective analysis was conducted of a prospectively designed ERC database between January 2005 and December 2016 at a tertiary referral center including cases where PE-RV was used as a salvage procedure after ERC failure. During the study period, PE-RV was performed in 42 cases after failed therapeutic ERC; 15 had a surgically altered enteric anatomy. The technical success rate of PE-RV was 92.9% (39/42), with a therapeutic success rate of 88.1% (37/42). Potential indications for PE-RV over EUS-RV were identified in 23 cases, and either PE-RV or EUS-RV could have effectively been used in 19 cases. Endoscopic bile duct access was successfully achieved with PE-RV in 39 cases with accessible biliary orifice using one of PE-RV cannulation techniques (classic, n=11; parallel, n=19; and adjunctive maneuvers, n=9). PE-RV uses a unique technology and has clinical indications that distinguish it from EUS-RV. Therefore, PE-RV can still be considered a useful salvage technique for the treatment of biliary obstruction after ERC failure.

랑데부 시술은 역생성췌담도내시경이 실패했을 때 시행하는 대안적 시술로 경피-내시경적 랑데부 시술과 내시경초음파 유도하 랑데부 시술로 나뉠 수 있다. 경험적으로 특정 상황에서는 내시경초음파 유도하 랑데부 시술이 시행되기 어려워 경피-내시경적 랑데부 시술이 시행되어 왔고 이에 따라 본 연구에서는 경피-내시경적 랑데부 시술의 기본적인 시술 결과를 분석하고 담도삽관을 위한 다양한 경피-내시경적 랑데부 방법을 제시하며, 나아가 내시경초음파 유도하 랑데부보다 경피-내시경적 랑데부 시술이 유용한 임상적 적응증을 분석해 보고자 하였다. 2005 년 1 월부터 2016 년 12 월까지 기간 동안 42 례의 경피-내시경적 랑데부 시술이 시행되었고 이중 15 례는 수술로 인해 상부 위장관 해부학적 구조 변형이 있는 환자였다. 경피-내시경적 랑데부 시술의 기술적 성공은 92.9%, 치료적 성공은 88.1%였다. 42 례중 23 례에서 내시경초음파 유도하 랑데부보다 경피-내시경적 랑데부에 적합한 적응증을 갖고 있었고 나머지 19 례에서는 내시경초음파 유도하 랑데부와 경피-내시경적 랑데부가 동등하게 적용될 수 있는 것으로 분석되었다. 담도 입구까지 접근이 가능했던 39 례에서 모두 5 가지 경피-랑데부 삽관 기술중 하나를 이용하여 담도 삽관에 성공하였다. 결론적으로 경피-내시경적 랑데부 시술은 내시경초음파 유도하 랑데부 시술과 구별되는 독창적인 기술적 가치와 임상적 적응증을 가지고 있고, 이에 따라 여전히 역행성췌담도내시경이 실패한 경우에 대한적 시술로서 유용하게 사용되어 질 수 있다.