Relationship between nRBC counts and fetal hypoxia, perinatal outcome in severe preeclampsia

Abstract

OBJECTIVE: To determine the usefulness of neonatal nucleated red blood cell counts (nRBC) as an independent predictor of fetal hypoxia and perinatal outcome in severe preeclampsia. METHODS: One hundred thirty eight patients with severe preeclampsia were studied. Umbilical artery Dopppler velocimetry was performed in all patients, and were divided into two groups, the control group with present umbilical artery end diastolic velocity, and the case group with absent or reversed velocity. The patients were also separately grouped as another control (n=58), acute (n=19), and chronic hypoxia (n=55) according to abnormal Doppler findings, presence of oligohydramnios, intrauterine growth restriction (IUGR), and pattern of fetal heart rate tracings during labor. At delivery, the umbilical cord blood was collected and the levels of nRBC per 100 WBC were measured from the samples along with blood gas analysis. The results were compared between the control and acute groups, and chronic hypoxic fetus. Correlation with perinatal outcomes was also evaluated. Student's t-test, ANOVA, and regression analysis were performed for statistical analysis. RESULTS: Those with absent or reversed end diastolic velocity did not have significantly greater nRBC counts, but had lower platelet counts (p=0.02), lower pO2 (p=0.005), and higher pCO2 saturation levels (p=0.01). There were no significant differences with regard to nRBC counts among the control, acute, and chronic hypoxia groups. Elevated nRBC counts were significantly associated with neonatal intensive care unit stay of more than 28 days (p=0.013), respiratory distress syndrome (p=0.003), disseminated intravascular coagulopathy, or sepsis (p=0.041). CONCLUSION: nRBC counts did not show significant difference according to umbilical artery Doppler velocity. Also we could not find any difference between the control, acute, and chronic hypoxic group, suggesting that nRBC counts does not correlate with both hypoxic status, or duration of hypoxia. Correlation with elevated nRBC counts and neonatal intensive care unit stay of more than 28 days, respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulopathy, and sepsis was observed. However, the overlapping results and the wide range of nRBC counts according to the complications limits its role as a predictor of poor perinatal outcome.

목적 : 중증 전자간증 환자에서 제대혈의 유핵 적혈구 수가 태아의 저산소증 및 주산기 예후의 예측인자로 사용되어질 수 있는지에 대해 알아보고자 하였다. 연구방법 : 1999년 1월부터 2003년 12월까지 아주대학교 산부인과에 입원한 중증 전자간증 임신부 중 제대동맥 도플러 혈류속도 파형을 측정한 138예를 대상으로 이완기 혈류 파형을 보인 군을 대조군, 소실 또는 역전된 군을 연구군으로 하였다. 또한 태아의 저산소증 상태를 제대혈 혈류 속도 외에 양수 과소증, 자궁내 태아 성장 제한 여부와 분만 중 태아 심음 감시 소견을 적용하여 급성과 만성 저산소증 상태로 분류하였다. 분만 시 제대혈을 채취하여 유핵 적혈구를 포함한 혈액 검사와 가스 분석을 시행하고 상기 혈액 소견을 제대동맥 이완기 혈류, 급, 만성 저산소증, 태아의 주산기 예후에 따라 비교 분석하였다. 통계처리는 Student's t-test, one way ANOVA test, regression analysis를 이용하였다. 결과 : 산전 제대 동맥 이완기말 혈류 유무에 따른 제대혈 소견에서 유핵 적혈구에는 의미 있는 차이가 없었으나 혈소판 (P=0.02), 산소 분압 (P=0.005), 이산화탄소 분압에 (P=0.01) 있어 양군간의 차이를 보였다. 또한 태아의 급, 만성 저산소증 상태에 따른 분류에서도 유핵 적혈구는 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 태아의 주산기 합병증 유무에 따른 제대혈 소견에서는 28일 이상의 신생아 집중 치료실 입원 (P=0.013), 태아 호흡 곤란증 (P=0.003) 및 범발성 혈관내 응고장애, 패혈증시 (P=0.041) 의미 있는 유핵 적혈구의 증가를 보였다. 결론 : 유핵 적혈구는 제대 동맥 이완기말 혈류에 따른 분류 및 대조군과 급, 만성 저산소증군간에서 모두 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 따라서 본 연구에서는 유핵 적혈구가 태아의 저산소증 상태 및 저산소증 기간과 모두 관계가 없는 것으로 나타났다. 주산기 합병증과의 관계에서는 28일 이상의 신생아 집중 치료실 입원, 태아의 호흡 곤란증 및 패혈증, 범발성 혈관내 응고장애 등에서 의미 있게 높은 유핵 적혈구를 보였다. 하지만 합병증 유무에 따른 양군간의 유핵 적혈구의 범위가 넓고 서로 중복되는 결과를 보여 유핵 적혈구를 주산기 예후의 예측인자로 사용하기에는 제한점이 있는 것으로 사료된다.