Neurological Manifestations and Experience with IV Immunoglobulin in Children with Enterovirus 71 Infections

Abstract

Purpose: The objective of the study was to report the neurological manifestations and response to high-dose immunoglobulin (IVIG) therapy in children with enterovirus 71 (EV 71) infections.

Methods:Eleven patients who had the primary clinical marker for enteroviral infection-herpangina or hand-foot-mouth-disease (HFMD) followed by acute neurological manifestations were admitted to Ajou University Hospital from June to September, 2009. All patients were positive for enterovirus (EV) as indicated by reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). Among them, EV 71 was confirmed by semi-nested PCR in five patients. All patients received IVIG soon after admission.

Results: The mean age of the patients who were EV 71 positive was 2.5 years (range, 4 months to 5.3 years). Five neurological complications associated with EV 71 infection were identified: meningoencephalitis (3 patients); acute cerebellar ataxia (1 pationt); and complex febrile seizure in another patient. Three patients (60%) had HFMD, and two(40%) had herpangina. None of the patients had neurological sequelae at follow-up.

Conslusion: EV 71 infection should be suspected in young children with epidemic HFMD or herpangina complicated by a variety of neurological manifestations. We have reported the response to high dose IVIG therapy in children with EV 71 infection.

목적: 본 연구에서는 Enterovirus 71 (EV 71)에 감염된 환아들의 신경학적 증상을 설명하고 고용량 면역글로불린 요법에 대한 경험을 보고하고자 한다.

방법: 2009년 6월부터 9월까지 포진성구내염 (herpangina) 또는 수족구병(hand-foot-mouth- disease)으로 진단된 후 급성 신경학적 증상을 보여 아주대학교 병원 소아청소년과에 입원하였던 11명의 환아를 대상으로 조사하였다. 대상 환아들은 Enterovirus reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) 검사상 모두 양성 소견을 보였으며, 이들 중 5명의 환아들에서는 semi-nested PCR 방법으로 EV 71이 확인되었다. 급성 신경학적 증상을 보였던 모든 대상 환아들은 입원 직후 고용량 면역글로불린 요법을 시행 받았다.

결과: EV 71군의 평균 나이는 2.5세(범위, 4개월-5.3세) 였으며, 3명은 수족구병(60%)을 2명은 포진성구내염(40%)을 보였다. 이들의 급성신경학적 증상은 수막뇌염 3명, 급성 소뇌성 운동실조증과 복합 열성 경련이 각각 1명으로 분류되었다. 입원 직후 고용량 면역글로불린 치료를 받은 환아들은 모두 신경학적 후유증 없이 회복되었다.

결론: 유행성 수족구병 또는 포진성구내염과 함께 다양한 양상의 신경학적 증상을 보이는 환아들에서 EV 71 감염을 의심해 볼 수 있으며, 대상 환아들의 초기 고용량 면역글로불린 요법이 임상증상의 호전에 기여한 경험을 보고 하고자 한다.