Comparison of Effects of Preoperative Stenting for Obstructing Colorectal Cancers according to the Location of the Obstructing Lesion

Abstract

Backgrounds/Aims: With the development of self-expanding metallic stents, colonic obstruction can be relieved without the need for surgery. The results of preoperative placement of stents for malignant colorectal obstruction might be different according to the obstructing lesion. The objective of this study was to compare clinical improvement rates and operative results after preoperative placement of stents for malignant colorectal obstruction according to the location of the obstructing lesion.

Methods: This is a retrospective study including 57 patients who underwent self-expanding metallic stent insertion for obstructing resectable colorectal cancers. Patients were classified into three groups according to the location of the lesion as follows: proximal to the sigmoid colon (Group A), sigmoid colon (Group B), and rectum (Group C).

Results: The number of patients in A, B, and C groups was 13, 22, and 22, respectively. No significant differences in age, gender, stent type, and accompanying diseases among the three groups were observed. There were no significant differences in stent-related complications, clinical improvement rates, and one-stage resection rates among the three groups. The postoperative complications, the requirement rate of ICU care, the period of ICU stay, postoperative hospital stay, and hospital mortality did not significantly differ among the three groups.

Conslusions: Clinical improvement rates and operative results after successful placement of stents for obstructing resectable colorectal cancers are not different according to the location of the obstructing lesion, suggesting that preoperative stenting for one-stage curative resection is useful, irrespective of the location of lesion.

목적: 대장 및 직장암의 합병증으로 나타나는 장 폐쇄는 근위부 결장의 경우에는 단단계 절제 및 문합이 비교적 안전하지만 원위부 결장의 경우에는 축적된 대변의 양이 많아서 수술 전에 장폐쇄 및 장정결을 해결하지 못하면 다단계 수술을 시행해야 한다. 장 폐쇄는 원위부 결장에서 호발하기 때문에 스텐트 삽입도 주로 직장 및 구불창자에서 시행되어 왔으나 장비 및 기술의 발달로 위치에 상관없이 스텐트 삽입이 가능하게 되었다. 이에 저자들은 수술 전 폐쇄성대장암 및 직장암으로 스텐트를 성공적으로 삽입한 환자를 대상으로 병변의 위치에 따라서 스텐트 삽입술의 효과 및 단단계 절제술의 결과에 미치는 영향을 비교해 보고자 하였다.

대상 및 방법: 2000년 5월부터 2008년 4월까지 아주대학교병원에서 폐쇄성 결장 및 직장암으로 수술 전에 자가팽창형 금속 스텐트 삽입을 시행 받고, 수술로 근치 절제를 시행하였던 57명의 환자를 대상으로 이들의 의무기록을 후향 분석하였다. 병변의 위치에 따라 구불창자보다 근위부 장(A군), 구불창자(B군), 직장(C군)의 세 부분으로 분류하여 각각에 대하여 스텐트 삽입 후의 임상적인 호전 여부, 단단계 절제술률, 중환자실 입원 유무와 기간, 수술 후 재원기간, 수술 후 합병증 및 병원 내 사망률을 비교하였다.

결과: 병변의 위치에 의한 분류에서 A군 13명, B군 22명, C군 22명이었다. 연령, 남녀비, 전신적으로 영향을 줄 수 있는 동반질환의 유병률, 스텐트의 종류는 A, B, C군 간에 유의한 차이는 없었다. 세 군 간에 스텐트 관련 합병증, 임상적인 유효성 및 단단계 절제술률에 유의한 차이는 없었다. 수술 후 합병증, 수술 후 중환자실 입원율, 중환자실 평균 재원기간, 수술 후 재원기간, 병원 내 사망률도 세 군 간에 유의한 차이가 없었다.

결론: 수술 전에 폐쇄성 대장암 및 직장암으로 스텐트를 삽입하고, 단단계 근치 절제술을 시행 받은 환자들은 스텐트 삽입술의 임상적인 효과 및 수술의 결과가 병변의 위치에 따라 차이가 나지 않았다. 따라서 수술 전 스텐트 삽입술은 폐쇄성 대장암 및 직장암에서 단단계 근치절제술을 시행하는 데 병변의 위치에 상관없이 유효할 것으로 판단된다.