Cystoscopy in the evaluation of hematuria

Abstract

Hematuria is a common presentation of bladder cancer. As medical examinations for health screening are becoming more popular, increasing number of patients are found to have hematuria. When to refer these patients to urologists for cystoscopy is a common problem to nephrologists and a matter of debate as well. In fact, many authors differ in their opinions on this issue, especially in cases of microscopic hematuria. Given the fact that the incidence of bladder cancer varies between countries, it will be reasonable that the investigation strategy for Koreans should be determined according to the studies on Korean people. In the present study, we retrospectively analyzed 349 patients who underwent cystoscopic examinations in our institution to investigate causes of microscopic or gross hematuria. Bladder cancer was detected on cystoscopy in 35(15.9%) of 220 patients with gross hematuria, in contrast to patients with microscopic hematuria in whom 2(1.6%) of 129 patients were found to have bladder cancer. Eighty nine percents of cancer patients were male. Bladder cancer was detected even in relatively young patients with gross hematuria, while no bladder cancer was found in patients with microscopic hematuria below 60 years of age. Urine cytology was revealing in 59.5% of cancer patients. Bladder cancer was detected in 71.4% and 76.2% of cancer cases by sonography and IVP, respectively. Urine protein by dipstick was unreliable in predicting the presence of cancer. In conclusion, decision on cystoscopy in patients with asymptomatic microscopic hematuria younger than 50-60 years of age should be made conservatively, while more aggressive diagnostic work up is necessary in patients with gross hematuria regardless of their age.

혈뇨는 방광암의 가장 흔한 증상이다. 최근 건강검진이 보편화됨에 따라 혈뇨가 발견되는 환자수가 점점 증가하고 있다. 이런 환자들에 대해 모두 방광경 검사를 시행해야 할지는 신장내과 의사들이 흔히 접하는 어려움중의 하나이며, 특히 현미경적 혈뇨를 보이는 경우에 대해서는 더욱 의견이 분분한 상태이다. 더우기 우리나라는 다른 나라와 비교하여 방광암의 발생빈도가 다르므로 방광경 검사의 선별적 시행에 있어서 우리나라 환자들의 통계 자료가 중요하리라 생각된다. 본 연구에서는 육안적 혹은 현미경적 혈뇨로 방광경 검사를 시행한 349명의 환자들의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 육안적 혈뇨 환자 220명중 35명(15.9% )에서 방광경 검사로 방광암이 발견되었고, 반면 현미경적 혈뇨 환자 129명 중에서는 2명(1.6% ) 만이 방광암으로 진단되었다. 방광암 환자 중 88.6%는 남자였다. 현미경적 혈뇨 환자중에서 60세 미만에서는 방광암이 발견되지 않은 반면, 육안적 혈뇨 환자들에서는 상대적으로 젊은 연령에서도 방광암이 있었다. 요세포학적 검사는 방광암 환자의 59.5%에서 양성을 보였고, 초음파는 71.4% , 경정맥 신우 조영술은 76.2%에서 양성 진단율을 보였다. 딥스틱으로 측정한 요단백은 방광암의 진단에는 도움이 되지 않았다. 결론적으로 증상이 없는 현미경적 혈뇨의 경우는 50- 60세 이상에서, 육안적 혈뇨의 경우에는 연령에 관계없이 방광암 진단을 위한 방광경 검사를 시행하는 것이 효율적일 것 같다.